Эндопротезирование плечевого сустава

Плечо болит, рука не поднимается, таблетки не помогают. В этом случае врач часто предлагает эндопротезирование. Это замена изношенных суставных поверхностей на искусственные. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-plechevogo-sustava/ мы объясняем все шаги заранее. Поэтому человек понимает, что и зачем происходит, и не теряется.

Когда нужна операция

Главные причины: артроз, последствия переломов, разрыв сухожилий манжеты с артрозом, ревматические болезни, асептический некроз головки плеча. Также поводом служит постоянная боль и ночные пробуждения, ограничение движений, провалы в быту. Например, человек не может застегнуть ремень безопасности или достать посуду с верхней полки. Если физиотерапия, уколы и лекарства не помогают, врач обсуждает эндопротез.

Виды протезов и как выбрать

Есть три базовых варианта.

1. Гемипротез. Врач меняет только головку плечевой кости. Подходит после сложных переломов у людей с сохранной суставной впадиной.

2. Анатомический тотальный протез. Меняется головка и ставится вкладыш на лопатку. Выбор при целой манжете.

3. Реверс-протез. Центр вращения переносится ближе к лопатке. Рука снова поднимается за счет дельтовидной мышцы. Это решение при разрыве манжеты или ее слабости.

Выбор делает ортопед после осмотра, рентгена и КТ. Также учитывается возраст, качество кости, образ жизни и цели. Тем, кто водит машину и хочет вернуться к работе за компьютером, часто подойдет один путь. Тем, кто поднимает в быту тяжести, — другой.

Подготовка по шагам

Сначала консультация и план. Затем анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки при необходимости, консультации смежных специалистов. Также требуется КТ плеча для точного размера импланта. За 7–10 дней врач настраивает лекарства. Например, корректирует антикоагулянты. Курение лучше прекратить заранее. Организуйте помощь дома на первые две недели. Подготовьте легкую посуду и продукты на полках пониже. Это мелочи, но они экономят силы.

Как проходит операция

Операционная бригада работает под общей анестезией. Продолжительность обычно 60–120 минут. Через разрез 8–12 см врач удаляет разрушенные поверхности, подготавливает кость и крепит компоненты. Фиксация бывает цементной и бесцементной. Выбор зависит от плотности кости и типа протеза. В конце устанавливается дренаж на 1 сутки. Плечо фиксируется мягкой косынкой.

Боль и раннее восстановление

В первые сутки боль умеренная. Помогает мультимодальная схема: обезболивание в вену, таблетки, местные проводники. Холод на плечо по 15 минут несколько раз в день. На второй день пациент садится и встает. Ходит по палате. Рука в косынке, но кистью и локтем уже можно двигать. Это снижает отек. Швы снимают на 10–14 день.

Реабилитация по неделям

Первые 2 недели: защита сустава и пассивные движения. Инструктор аккуратно поднимает руку до 60–90°. Дома — маятниковые упражнения, сжатие эспандера кистью, дыхательная гимнастика.
3–6 недели: добавляется активная помощь другой рукой. Цель — поднятие до 120°. Возврат к работе за компьютером возможен через 2–3 недели, если нет тяжелых нагрузок.
6–12 недель: укрепление мышц лопатки и плеча, растяжка. Добавляются резинки.
К 3–6 месяцам человек спокойно одевается, готовит, управляет авто. Спорт без ударной нагрузки возможен после разрешения врача: велотренажер, плавание на спине, скандинавская ходьба. Тяжелая атлетика и рывки — под запретом.

Ограничения и срок службы протеза

Современные протезы служат 15–20 лет и дольше. Все потому, что пары трения стали износостойкими. Однако перегрузка разрушает и хороший имплант. Поэтому вес предмета в одной руке — не более 5–7 кг в быту. Рывковые движения и падения опасны. Если боль вернулась, появилась нестабильность или щелчки, нужен осмотр.

Риски и как их снизить

Любая операция несет риски. Это инфекция, нестабильность, тромбоз, скованность, повреждение нервов. Вероятность мала, но не нулевая. Хорошая подготовка, бережная техника, антибиотикопрофилактика и ранняя активизация уменьшают эти риски. Контроль сахара у людей с диабетом важен так же, как и отказ от курения. Домашний чек-лист помогает не пропустить мелочи: чистая повязка, температура, упражнения, прием лекарств.

Жизнь после операции: что реально изменится

Сон становится глубже, потому что плечо не будит ночью. Человек снова достает вещи с верхней полки, расчесывает волосы, застегивает ремень безопасности. Пример из практики: пациент 68 лет через 3 месяца вернулся к даче. Он поливает грядки лейкой, а тяжелые ведра переносит по правилам — двумя руками у корпуса. Это нагляднее любых цифр.

Мифы и правда

«Протез ставят только пожилым». Неверно. Решение зависит не от возраста, а от жалоб и снимков.
«После протеза рукой нельзя работать». Неправда. Запрет только на экстремальные нагрузки.
«Боль будет всегда». Нет. Боль уходит по мере восстановления и правильной гимнастики.
«Реверс-протез — хуже обычного». Нет. Это другой инструмент для другой задачи, особенно при проблемах манжеты.

Как подготовить дом

Снимите коврики, чтобы не споткнуться. Переложите нужные вещи на уровень пояса и груди. Купите бутылку с помпой для жидкого мыла. Поставьте стул в душ. Организуйте одежду на молнии и липучках. Эти простые шаги сокращают время ухода и ускоряют возврат к делам.

Итоги

Эндопротезирование плечевого сустава помогает, когда боль и скованность лишают свободы. Правильный выбор протеза, понятная подготовка и плановая реабилитация возвращают движение и быт. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovanie-plechevogo-sustava/ мы разбираем цель пациента, объясняем тип протеза простыми словами и даем четкий план восстановления.