Современные методы магнитно-резонансной томографии (МРТ) и высококачественные поверхностные катушки могут обеспечить изысканную анатомическую детализацию малых конечностей, таких как кисти и стопы. Тонкое контрастное разрешение мягких тканей, обеспечиваемое МРТ, позволяет точно определить и охарактеризовать различные травматические повреждения, артропатии и неопластические процессы. Последние достижения в области градиентной аппаратуры, конструкции катушек и импульсных последовательностей, а также распространение аппаратов МРТ с энергией 3 тесла (Т) позволяют получать изображения с очень малым полем зрения и высоким разрешением.1 Магниты 3Т обеспечивают повышенное соотношение сигнал/шум (SNR) и контраст/шум (CNR) по сравнению с магнитами 1,5Т. Специальные многоканальные катушки для кисти и запястья дополнительно оптимизируют соотношение сигнал/шум. Кроме того, эти катушки облегчают оптимальное позиционирование пациента. В сочетании с соответствующими протоколами визуализации, 3Т визуализация кисти может обеспечить улучшение диагностических результатов благодаря превосходной визуализации суставного хряща и небольших поддерживающих мягкотканных структур кисти.
Ограничение поля зрения интересующей областью является жизненно важным для оптимизации анатомических деталей при визуализации мелких структур кисти. Многопоследовательная, T1-взвешенная и чувствительная к жидкости визуализация обычно выполняется в аксиальной плоскости и по крайней мере в одной ортогональной продольной плоскости, назначаемой как корональная или сагиттальная в зависимости от интересующей анатомии. Многоплоскостные изотропные последовательности высокого разрешения также полезны для оценки тонкого суставного гиалинового хряща, а также связок и других мелких внутренних структур кисти и пальцев.
Краткое содержимое статьи:
Нормальная анатомия кисти и пальцев
На ладонной стороне кисти сухожилия сгибателя пальцев (flexor digitorum superficialis, FDS) младших (вторых-пятых) пальцев вступают на ладонные стороны оснований средних фаланг. Перед введением они ненадолго расходятся на уровне проксимальных фаланг, а затем вновь соединяются на уровне проксимальных межфаланговых суставов (PIP), образуя кольцевые отверстия для прохождения сухожилий flexor digitorum profundus (FDP). После прохождения через отверстия FDS, сухожилия FDP проходят более дистально и вступают на пальмарные стороны оснований дистальных фаланг. Влагалища сухожилий сгибателей начинаются на уровне пястных шеек и каждое из них связано со сложными системами шкивов, состоящими из 5 кольцевых и 3 крестообразных шкивов.3
На дорсальной стороне кисти цифровые ветви сухожилия разгибателя пальцев (extensor digitorum (ED)) трифуркатируют дистальнее пястно-фалангового сустава (MCP). Центральная полоска от каждой ветви ED вставляется на дорсальных сторонах оснований меньших средних фаланг. Лучевая и локтевая полосы продолжаются более дистально и вставляются на дорсальные стороны оснований дистальных фаланг.4 В сочетании с лучевой и локтевой полосами разгибатели младших пальцев обеспечивают дорсальную стабильность, предотвращая подвывих или вывих ветвей ED.5
Коллатеральные связки сустава MCP большого пальца и младших пальцев простираются с небольшой косой от неглубоких впадин на радиальном и ульнарном аспектах головок пястных костей до оснований проксимальных фаланг. Эти связки считаются утолщенными частями капсулы сустава и обеспечивают устойчивость к варусным и вальгусным нагрузкам и прилегают к волярным пластинам на пальмарных сторонах суставов.6
Травматические повреждения кисти и пальцев
Тонкое контрастное разрешение МРТ мягких тканей позволяет оценить сухожилия, связки и сложные системы тяг пальцев. Нормальные сухожилия и связки кисти обычно демонстрируют низкую интенсивность сигнала на МРТ. Напротив, при повреждении эти структуры демонстрируют повышенную интенсивность сигнала или аномальную морфологию.
Resources and References: